慢性荨麻疹发病因素的研究进展

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  • 出处:荨麻疹
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  摘要:慢性荨麻疹(CU)是皮肤科常见病、多发病,但是由于其发病原因复杂,病因不明,难以根治。多年来医务工作者做了大量研究和探索以求找到慢性荨麻疹的发病因素,为治愈创造条件。笔者就近年来有关CU发病因素的研究进展做一综述。

  关键词:慢性荨麻疹;发病因素;皮肤

  中图分类号:R758.24 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2016)05-0142-04

  慢性荨麻疹(CU)是指风团每天或几乎每天发作连续6周及以上,在临床工作中慢性荨麻疹很常见,但病因复杂治疗顽固,对患者生活质量的影响并不亚于银屑病、糖尿病等慢性疾病,因此,控制及治疗慢性荨麻疹是当前医务工作者的重任。为了达到治愈慢性荨麻疹的目的,长期以来广大医务工作者在发病因素方面做了广泛的研究,现综述如下。

  1变应原在慢性荨麻疹发病中的作用

  在吸人物及食人物变应原研究中高广程等检测了485例,其中169例患者过敏原阳性,屋尘螨及粉尘螨阳性率最高,然后依次是树叶、猫狗、蟑螂、霉菌类、豚草类、花粉类,食入物主要是鸡蛋、牛奶、虾、牛羊肉、贝蟹、菠萝、芒果等。侯秀芳等通过点刺试验检测了慢性荨麻疹患者400例,阳性反应者280例,阳性反应在吸入组明显高于食入组,吸入组前3位分别是蟑螂、屋尘螨和粉尘螨,而食物组分别是海蟹、海虾和小麦及大豆。曾维英等对2050例慢性荨麻疹患者过敏原检测,结果阳性1228例,占59.9%,吸入过敏原明显高于食入组,过敏原以屋尘螨及粉尘螨阳性率最高,食人组以蟹虾最高。徐观辉对104例儿童慢性荨麻疹和湿疹血清过敏原检测,慢性荨麻疹患儿过敏原阳性率为75.38%,阳性率从高到低主要是屋尘螨、粉尘螨、鸡蛋、牛奶、虾蟹。吸入物及食人物是慢性荨麻疹重要的发病诱因,主要是屋尘螨、粉尘螨、虾、蟹、鸡蛋等。

  2感染因素在慢性荨麻疹发病中的作用

  感染也是慢性荨麻疹发病的重要原因,尤其是一些慢性感染,报道最多的是幽门螺杆菌感染。任晓丽等对90例慢性荨麻疹患者血清中HP-IgG抗体进行检测,结果HP阳性58例,阳性率64.4%,40例健康对照15例阳性,阳性率37.5%,两者有统计学差异。张建平等对64例慢性荨麻疹患者进行14C尿素呼气试验,HP阳性率57.81%,而健康对照组阳性率为30.76%。林立等对84例慢性荨麻疹进行HP检测,与健康对照相比,阳性率分别为64.2%,32.14%,两者比较P<0.05。提示幽门螺杆菌感染可能是慢性荨麻疹发病的原因之一。另外,支原体也有可能是慢性荨麻疹发病的原因。李化兵等对66例慢性荨麻疹患儿和60例同期非过敏性疾病的儿童分别作MP-IgM抗体检测,结果试验组MP(肺炎支原体)感染率57.58%,明显高于对照组30.00%(P<0.01),提示MP感染与小儿慢性荨麻疹发病有关。病毒感染方面,胡继荣等检测100例慢性荨麻疹患者和100名健康对照者HPV-IgG感染情况,结果病例组HPV-IgG阳性率28%,对照组阳性率12%,差异有统计学意义,提示HPV感染可能是慢性荨麻疹发病的原因之一。乙肝病毒及丙肝病毒感染与慢性荨麻疹发病的关系研究较早,但近年来报道的文献较少,国外报道较多,1997年Harrmarnn观察到乙肝和丙肝患者肝脏表现非特异性,可以出现荨麻疹皮肤瘙痒等症状;1998年Barbavd等提出乙肝病毒感染可发生荨麻疹和血管性水肿,HBV感染后可表现为急性或慢性荨麻疹,严重时可有腹痛,他认为这是经典和旁路途径被激活所致。2004年Siddique等报道了1例高加索男患者,数月来反复发生荨麻疹,常规检测基本阴性,只有HCV抗体阳性,他认为CU与丙肝有关。在真菌感染与CU发病关系的研究中,刘芳等通过比较合并与未合并浅部真菌感染的变态反应性皮肤病对常用变应原的敏感性来证实真菌感染与CU发病的相关性,观察353例,结果慢性荨麻疹患者实验组须发癣菌、孢霉、特异青霉、烟曲霉变应原阳性率71.4%,显着高于对照组13.1%(P<0.05)。皮肤癣菌感染可能在部分慢性荨麻疹的病因学中起重要作用。

  3内脏疾病与慢性荨麻疹发病的关系

  在甲状腺疾病与CU发病的研究中,2004年Vemeuil等全面检测了慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺病的关系,得出CU患者甲状腺自身抗体阳性率26.7%,对照组为3.3%,比较有统计学意义。因此,支持慢性荨麻疹有自身免疫性因素存在,自身免疫性甲状腺疾病是CU发病的相关因素。谢谦等通过检测100例甲亢患者,48例甲亢合并慢性荨麻疹的患者和30例健康人群,回顾分析,检测FY3、FT4、TSH甲状腺的抗体和血清总IgE水平,并进行自身抗体血清皮肤试验(ASST)比较各组间的差异,结果甲亢合并慢性荨麻疹患者的甲状腺自身抗体阳性率高于单纯甲亢组,差异有统计学意义,两组ASST阳性率差异有统计学意义。提示甲状腺自身抗体可能在慢性荨麻疹和甲亢发病中起一定作用。另外,较早国外文献有报道肿瘤疾病、消化道疾患、代谢障碍类及血液风湿方面疾病与慢性荨麻疹发病可能也有相关。熊庆等对228例慢性荨麻疹临床特点分析,发现77例伴有其他疾病,其中慢性胃炎等消化道疾病27例,慢性鼻炎等鼻咽部疾病16例,高血压等心血管疾病8例。但近10年来未见相关文献报道,在红斑狼疮与CU的发病关系中,有报道认为自身免疫抗体参与了慢性荨麻疹的发病。

  4物理因素与慢性荨麻疹发病的关系

  董永霞等在2006~2007年收集兰州地区慢性荨麻疹222例,同时收集163例非过敏性疾病患者作为对照,研究中发现慢性荨麻疹患者在发病前2周遇冷风及摩擦,和对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),与遇热比较差异有统计学意义(P<0.05),进一步证实该疾病反复发作与冷热温度变化、摩擦、风吹等物理因素也有一定相关性。熊庆等对228例慢性荨麻疹分析中观察到因温度变化诱发者71例,认为温度冷热刺激是慢性荨麻疹的主要诱因之一。

  5药物与CU发病的关系

  药物可以引起CU,常见的药物有青霉素类、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等,通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B等药物为组胺释放物,能直接使肥大细胞释放组胺引发荨麻疹。董永霞等在对兰州地区222例慢性荨麻疹研究中,发现发病前2周服药也是CU的诱因。熊庆等对228例慢性荨麻疹特点分析中也观察到有8例患者因服药诱发。

  6精神因素在CU发病中的作用

  部分慢性荨麻疹患者发病前均有精神诱因,心理应激也可使荨麻疹加重。罗婕等对535例慢性荨麻疹临床流行病学特征分析,诱因中精神因素39例(7.3%),工作压力9例。马春华对443例CU患者通过问卷调查,发现诱发因素中物理因素为121例(2731%),药物因素28例(6.32%),精神因素24例(5.42%)。可见精神因素也是CU的发病因素之一。其他精神因素还包括过度紧张、焦虑,社会应激、失眠等。

  7遗传因素在CU发病中的作用

  吕萍对慢性荨麻疹123例临床分析中发现少数患者有家族史,因此,遗传因素也是一个原因,笔者在临床工作中也发现亲代与子代同患CU的病例多起。

  总之,慢性荨麻疹部分发病因素已明确,但尚有很多发病因素仍然不确定,需要进一步研究探讨,以期为慢性荨麻疹提供确切的治疗依据,达到治愈的目的。

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